Přihláška do strany VS
VLASTENECKÁ STRANA ČESKÉ REPUBLIKY (VS)
(k této přihlášce přiložte 2 x osobní foto o rozměrech 3.5 x 4.5 cm)
Titul |
Jméno |
Příjmení |
|||||||||
Rodné číslo
|
Vzdělání – obor |
||||||||||
Trvalé bydliště |
Okres/obvod |
PSČ |
|||||||||
Obec |
Ulice |
Číslo |
|||||||||
Kontaktní adresa ( liší-li se od trvalého bydliště ) |
Okres/obvod |
PSČ |
|||||||||
Obec |
Ulice |
Číslo |
|||||||||
Telefon domů (do zaměstnání) |
Mobilní telefon |
E – mail |
|||||||||
Profese / povolání ……………………………………………………………………………………………………………...
Vzdělání…………………………………………………………………………………………………….
|
|||||||||||
Záliby |
|||||||||||
Čím mohu být VS užitečný |
|||||||||||
Byl |
Nebyl |
jsem členem jiné politické strany – stran ( nehodící škrtněte x ) |
|||||||||
Strana |
Od roku |
Do roku |
|||||||||
Strana |
Od roku |
Do roku |
|||||||||
Čestné prohlášení :
Prohlašuji, že jsem nikdy nebyl spolupracovníkem STB, členem Lidových milicí ani funkcionářem KSČ a dalších organizací ve smyslu §2 zákona 451/1991 Sb. ( lustrační zákon ).
Souhlas se zpracováním osobních údajů (včetně tzv. citlivých údajů) podle zákona č. 101/2000 Sb.,o ochraně osobních údajů: Svým podpisem stvrzuji, že mé osobní údaje uvedené v členské přihlášce do Vlastenecké strany jsou pravdivé a správné. Zároveň tímto dávám dle § 9, písm. a) zákona č. 101/2000 Sb.,o ochraně osobních údajů, výslovný souhlas správci a zpracovateli osobních údajů (VS) ke zpracování mých osobních údajů uvedených zde v členské přihlášce, a to výhradně pro vnitrostranické účely. Současně se zavazuji jakoukoliv změnu zpracovávaných osobních údajů bez zbytečného odkladu nahlásit místní organizaci VS, kde jsem evidován. Byl(a) jsem poučen(a), že tento souhlas mohu kdykoliv odvolat, jakož i o dalších svých právech (přístup k osobním údajům vedeným o mé osobě, právo na jejich opravu či odstranění závadného stavu)a povinnostech zpracovatele (VS) vyplývajících z uvedeného zákona.
V |
Dne |
Podpis |
Vyplní zástupce VS, který přijímá přihlášku !! |
Místní / městská organizace
|
Přijal ( jméno a podpis ), datum
|
||
Kód okresní / obvodní organizace |
|
Okres / obvod :
Kraj: |
Přihláška schválena dne |
|
V případě vyplnění přihlášky ke vstupu do Vlastenecké strany si vyžádejte k zaslání barevný originál, který Vám bude obratem odeslán na uvedený e-mail.Vyžádání originální přihlášky můžete na tomto e-mailu strany : vlastenecka.strana@klikni.cz Děkujeme za spoluprací a ochotu. Zde uvedený vzor je jen informativní pro nové členy strany VS.